An der Grenze zwischen Gesundheit und Krankheit

Gesundheit und Krankheit. Zwei Formen menschlicher Existenz, zwei Formen des Seins ...

Was ist psychische Gesundheit?

Was wissen wir über psychische Gesundheit und Pathologie?

Es wird normalerweise wie folgt definiert: „Der Gleichgewichtszustand zwischen einem Menschen und der Außenwelt, die Angemessenheit seiner Reaktionen auf soziale Faktoren (soziales Umfeld) sowie auf physische, biologische und mentale Einflüsse; Entsprechung der Reaktionen auf die Stärke und Häufigkeit externer Reize; Harmonie zwischen einer Person und anderen, die Übereinstimmung von Vorstellungen über die objektive Realität in einer bestimmten Person mit den Vorstellungen anderer Menschen; eine kritische Herangehensweise an alle Lebensumstände. "

Und hier ist die Definition von Experten der Weltgesundheitsorganisation (WHO): "Psychische Gesundheit ist eine gewisse Reserve menschlicher Stärke, dank derer er unerwartete Belastungen oder Schwierigkeiten überwinden kann, die unter außergewöhnlichen Umständen auftreten."

Psychische Gesundheit bedeutet also einen Zustand, in dem es im neuropsychischen Bereich keine Anomalien gibt. Es ist jedoch bekannt, dass die Krankheit nichts enthält, was nicht normal auftreten würde. In der Tat können Gesundheit und Krankheit nicht scharf unterschieden werden. Es gibt zahlreiche Übergangsstadien zwischen normalen und pathologischen Phänomenen. Im Bereich der Psyche, des geistigen Lebens, ist es viel schwieriger, die Grenze zwischen Gesundheit und Krankheit zu bestimmen als im physischen Bereich. Der "Zwischenstreifen", der zwischen ihnen verläuft und sie gleichzeitig miteinander verbindet, ist breit genug, und die Grenzen zwischen ihm (einer von der Gesundheit, der andere von der Krankheit) sind weitgehend instabil und unsicher.

In diesem Zusammenhang ist die Aussage des berühmten russischen Psychiaters Yu. V. Kannabikh interessant: „Neben den Gesunden und Geisteskranken gibt es auch Menschen, über die nicht gesagt werden kann, dass sie gesund sind, aber nicht gesagt werden kann, dass sie krank sind. Wir sprechen hier über mentale Eigenschaften, hauptsächlich von der Seite der Gefühle. Diese Leute sind empfindlich, man muss jedes Wort mit ihnen abwägen. Zu Hause streiten sie sich mit allen, sie wollen sicher befehlen, sie selbst gehorchen nicht gern und kennen jeden besser als andere. Gleichzeitig wissen sie nicht, wie sie ihr Leben gestalten sollen, sie wechseln ständig ihren Beruf, ziehen von Ort zu Ort. Sie wissen nicht, wie sie für sich selbst sorgen oder für das Gemeinwohl arbeiten sollen. Trotzdem können sie nicht als psychisch krank bezeichnet werden, obwohl wir, wenn sie sehr besorgt sind, mit einer Person konfrontiert zu sein scheinen, die bereit ist, die Grenze zwischen Gesundheit und Krankheit zu überschreiten. "

Hier ist ein weiteres Merkmal (aus dem alten Handbuch) einer psychischen Störung, das der Grenzgruppe zugeordnet werden kann: „Diese Zustände werden normalerweise als Nervosität bezeichnet. "Nervöse" Menschen sind äußerst empfindlich, machen sich aus irgendeinem Grund Sorgen und werden dadurch leicht müde. Sie haben oft Kopfschmerzen, ihr Herz "stoppt", ihre Hände und Füße werden kalt. Wenn ein solcher Mensch einen erhöhten Herzschlag verspürt, hat er Angst, weil er nicht versteht, dass er ihn vor Aufregung hat - er glaubt, dass er notwendigerweise auf Herzkrankheiten zurückzuführen ist. Aufgrund ständiger Angst beginnen solche Menschen schlecht zu schlafen, gehen zu Ärzten und sind gezwungen, alles, was sie beunruhigt, vorher aufzuschreiben, weil sie Angst haben, etwas Wichtiges zu verpassen. Das Leben wird für sie ziemlich schmerzhaft. "

Ein kleiner Ausflug in die Geschichte

Indem wir den Leser einladen, sich mit Auszügen aus alten medizinischen Büchern vertraut zu machen, wollten wir nur zeigen, dass Neurose kein Merkmal unserer Zeit ist, eine Krankheit eines ausschließlich modernen Menschen. Im Gegenteil, es ist seit langem bekannt.

In einer alten medizinischen Abhandlung aus dem 3. Jahrhundert. BC wird ein schmerzhafter Zustand beschrieben, der in vielerlei Hinsicht der Klinik für hysterische Neurose ähnelt. Die Entstehungsgeschichte des Begriffs "Hysterie" ist merkwürdig. Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet Hystera "Gebärmutter". Ärzte und Denker dieser Zeit stellten sich die Gebärmutter als einen lebenden Organismus vor, der sich unabhängig im Körper bewegt und dadurch andere Organe verdrängt oder komprimiert, was schmerzhafte Veränderungen in der mentalen Sphäre verursacht. Dies erklärt den Mechanismus neurotischer Störungen.

Einer der Begründer der klinischen Medizin, R. Sydenham, bemerkte das markanteste Merkmal der Hysterie - ihre unglaubliche Fähigkeit, andere Krankheiten nachzuahmen. Sein Satz ist weithin bekannt: „Hysterie - Proteus unter der Annahme einer unendlichen Anzahl verschiedener Typen; ein Chamäleon, das ständig seine Farbe ändert “.

1765 stellte der russische Arzt K. Yagelsky fest, dass Hysterie nicht nur bei Frauen auftritt, sondern keine Ursache für "Uterus-Tollwut" hat (wie zuvor angenommen), sondern Ausdruck einer gewissen Instabilität des Nervensystems ist.

Ärzte im 17.-18. Jahrhundert. widmete bei ihren Forschungen den psychischen Störungen, die sie anders nannten, große Aufmerksamkeit: "nervöse Erschöpfung", "Neuropathie"," Nervendiathese "usw. Aus den kurzen Merkmalen der angegebenen Krankheiten ist es sehr schwierig festzustellen, was genau mit diesen Namen gemeint war.

Wenn Sie sich das Inhaltsverzeichnis der Abhandlungen über Nervenkrankheiten dieser Zeit ansehen, werden Sie ein Detail bemerken, auf das die Autoren besonderen Wert legen. Bemerkenswert ist eine so seltsame Liste: "die außergewöhnliche Krankheit von Madame de Bezons", "die ungewöhnliche Krankheit von Bischof de Noy", "die erstaunliche Krankheit des Herzogs von Peko". Diese Liste kann fortgesetzt werden, aber das Gleiche wird folgen. Die Überschrift jedes Abschnitts enthält die Wörter "außergewöhnlich", "selten", "erstaunlich", "ungewöhnlich", die eher dem Inhalt eines medizinischen Handbuchs, sondern eines Katalogs eines Museums ähneln.

Neurosen waren lange Zeit "außergewöhnliche" Krankheiten, das heißt unerklärlich und unverständlich. Diese Gruppe von Krankheiten, wie der französische Psychiater Pierre Janet es treffend ausdrückte, diente als "eine bequeme Kiste, in der sie alle Fakten wegwarfen, für die es keinen bestimmten Ort gab".

Dennoch gelang es den Wissenschaftlern bereits in diesen Jahren, das wichtigste Merkmal von Neurosen zu bemerken - das Fehlen anatomischer Veränderungen seitens der Organe und Systeme. Es wurde gefolgert, dass Neurosen ein vorübergehender, vorübergehender, reversibler Zustand sind. Diese Position wird durch die Daten der modernen klinischen Medizin vollständig bestätigt.

1776 führte der schottische Arzt V. Cullen das Konzept „Angststörung", Mit diesem Begriff bezeichnet" nervöse Störungen, die nicht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergehen und nicht mit einer lokalen Schädigung eines der Organe verbunden sind, sondern durch allgemeines Leiden verursacht werden, von dem Bewegungen und Gedanken spezifisch abhängen. " V. Kullen beschrieb ausführlich das Krankheitsbild und den Verlauf von Neurosen, in vielerlei Hinsicht entsprechend den aktuellen Vorstellungen. Es war jedoch notwendig, die für die Behandlung neurotischer Erkrankungen erforderlichen Mittel zu finden. Dies erforderte die Ermittlung der Mechanismen ihrer Entwicklung. Als Ergebnis der durchgeführten Forschung wurde der Hauptunterschied zwischen Neurosen und anderen Krankheiten aufgedeckt - ihre psychogene Natur, dh die Entwicklung schmerzhafter Störungen tritt in diesen Fällen als Reaktion auf den Einfluss verschiedener psycho-traumatischer Faktoren auf.

Die Mitte des 19. Jahrhunderts war zeitweise die Blütezeit des Kapitalismus in Westeuropa und Amerika. Die Ausbeutung von Arbeitnehmern nimmt zu, die Arbeitsbedingungen werden äußerst unerträglich. Ärzte stellen fest, dass es Arbeiter sind, die häufig unter ähnlichen schmerzhaften Zuständen leiden - erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Reizbarkeit, Lärmunverträglichkeit und Schlafstörungen. Amerikanischer Arzt G. Beard im Jahre 1869veröffentlichte einen Artikel zur Analyse dieser Krankheit, den er "amerikanische Neurose" nannte. Es wurde schnell klar, dass nicht nur amerikanische Arbeiter, sondern auch ihre europäischen Kollegen von derselben Krankheit betroffen waren. So wurde der Gruppe der Neurosen "Bird's Neurasthenia" hinzugefügt - eine Krankheit, die sich in einer reizbaren Schwäche des Nervensystems manifestiert und eine bestimmte Ursache hat - verlängerter neuropsychischer Stress, der durch Umweltfaktoren verursacht wird.

Viele Jahre lang verfügte die Wissenschaft nicht über genaue Methoden zur Untersuchung der Störungen höherer Nervenaktivität, die der Neurose zugrunde liegen. 1935 machte IP Pavlov bei Tierversuchen auf einige Regelmäßigkeiten aufmerksam. In der ersten Reihe von Experimenten stellten I. P. Pavlov und seine Mitarbeiter fest, dass der natürliche Schutzreflex als Reaktion auf die Stimulation durch den Strom gehemmt wird und stattdessen ein Lebensmittelreflex entwickelt wird. Eine allmähliche Erhöhung der Stromstärke führt zu einem Zusammenbruch des entwickelten konditionierten Reflexes - Hunde entwickeln seit langem einen "schmerzhaft aufgeregten Zustand", der bei ihnen noch nie beobachtet wurde.

In der zweiten Versuchsreihe musste der Hund einen Kreis von einer Ellipse unterscheiden. Mit der richtigen Entscheidung erhielt das Tier Futter. Außerdem wurde das Experiment komplizierter: Dem Hund wurde eine Ellipse gezeigt, deren Form sich immer mehr einem Kreis näherte, was es äußerst schwierig machte, das Problem zu lösen. Als das Verhältnis der Durchmesser des Kreises und der Ellipse minimal wurde (9: 8), trat ein Zusammenbruch auf - alle zuvor beim Hund entwickelten konditionierten Reflexe verschwanden, das Tier wurde aufgeregt und aggressiv.

Nachdem I.P. Pavlov sich für diese Art von pathologischem Zustand interessiert hatte und die Ursachen und Mechanismen seiner Entwicklung untersucht hatte, kam er zu dem Schluss, dass es bei Hunden nichts weiter als eine experimentelle Neurose gibt, die sich in einem Abbau höherer Nervenaktivität aufgrund ihrer Überlastung äußert. Gleichzeitig stellte er fest, dass neurotische Störungen während der Überlastung entweder des Erregungsprozesses (wie unter Einwirkung eines starken Stroms festgestellt wurde) oder der Hemmung (wie es war, als eine zu komplexe und subtile Differenzierung für das Tier unerträglich wurde) auftraten.

Es wurde auch festgestellt, dass experimentelle Neurosen nicht nur plötzlich nach einem Anreiz, sondern auch allmählich mit chronischen Traumata während der Erfahrung auftreten können. Darüber hinaus hängt vieles vom Organismus des Tieres ab. Da andere Dinge gleich waren, entwickelten sich Neurosen, wie sich herausstellte, rein individuell und verliefen bei verschiedenen Tieren unterschiedlich. Warum passiert dies?

Bei dem Versuch, diese Frage zu beantworten, machte I. P. Pavlov auf die Besonderheiten der jeweils nervösen Aktivität aufmerksam. Dementsprechend wurden die folgenden Haupttypen des Nervensystems identifiziert:

1) der Typ ist stark, ausgeglichen und mobil;

2) der Typ ist stark, ausgeglichen, aber träge;

3) der Typ ist stark, unausgeglichen (der reizbare Prozess überwiegt den hemmenden Prozess);

4) schwacher Typ (beide Prozesse sind reduziert).

Alles, was gesagt wurde, gilt nicht nur für Tiere, sondern auch für Menschen. Es sind diese 4 Sorten, die die von Hippokrates beschriebenen Temperamentoptionen bestimmen.

Menschen mit einem starken Nervensystem sind hocheffizient. Sie sind proaktiv, beharrlich, handeln immer zielgerichtet und zeigen in schwierigen Situationen Zurückhaltung und Festigkeit. Nervenzusammenbrüche sind äußerst selten.

Im Gegenteil, Menschen mit einem schwachen Nervensystem zeichnen sich durch eine geringe Effizienz aus. Sie neigen dazu, alle Arten von schwierigen Situationen zu vermeiden. Sie sind schüchtern, schüchtern, unentschlossen, wissen nicht, wie sie ihre Überzeugungen verteidigen sollen, und fallen leicht unter den Einfluss anderer, können keinen Ausweg aus einer schwierigen Situation finden und suchen größtenteils Hilfe bei anderen. Sie haben häufige Nervenzusammenbrüche.

Das Verhältnis der Nervenprozesse kann in weiten Grenzen variieren.Eine Person mit einer starken "Bremse" hat die perfekte Kontrolle über sich selbst, ist extrem organisiert, mit einer geschwächten Person - unausgeglichen, eilig, übermäßig beweglich, gesprächig, anfällig für emotionale Ausbrüche. Aufgrund der Trägheit nervöser Prozesse haben Menschen Schwierigkeiten, von einer Art von Aktivität zu einer anderen zu wechseln. Es ist schwierig für sie, sich an die neue Umgebung anzupassen und das etablierte Lebensstereotyp zu ändern.

Die Neurose, die bei dieser oder jener Person aufgetreten ist, hat unterschiedliche Manifestationen. Wie Sie wissen, hängt ihre Natur davon ab, in welche Richtung das überlastete Nervensystem "zusammenbricht" - das Überwiegen von Erregung oder Hemmung, aber in beiden Fällen handelt es sich um eine Verletzung dieser Nervenprozesse. "Mit Neurose", betonte Pawlow, "meinen wir eine lange (anhaltende Wochen, Monate und sogar Jahre) Abweichung der höheren Nervenaktivität von der Norm."

Über die funktionelle Natur von Neurosen

Inzwischen haben sich ganz klare klinische Konzepte für Neurosen entwickelt. Es wurde festgestellt, dass verschiedene Methoden zur Behandlung von Neurosen eine gute Wirkung haben, da die Störungen bei diesen Krankheiten rein funktioneller Natur sind. Dieses Merkmal (Funktionalität, Reversibilität) unterscheidet Neurosen von organischen Erkrankungen, bei denen die Beeinträchtigung der Aktivität durch eine Schädigung (organische Veränderung) der anatomischen Struktur dieses Organs verursacht wird. Beispielsweise können Schmerzen im Bereich des Herzens oder Kopfschmerzen auf eine unzureichende Blutversorgung zurückzuführen sein. In einem Fall ist dies jedoch auf die funktionelle Verengung der Blutgefäße zurückzuführen, die aufgrund von Erregung, Angst, Angst und im anderen Fall auf die Niederlage ihrer Wände durch einen atherosklerotischen Prozess zurückzuführen ist.

Zur Verdeutlichung geben wir ein Beispiel. Stellen Sie sich ein zögerndes Auto vor, das sich auf der Straße hin und her windet. In einem Fall kann dies durch den Mangel an Fachkenntnissen des Fahrers ohne Mängel am Fahrzeug selbst erklärt werden, in dem anderen Fall - ein erfahrener Fahrer sitzt am Steuer, aber es gibt ernsthafte Probleme im Motor. Im ersten Fall handelt es sich um eine Funktionsstörung, im zweiten um eine organische Störung.

Oft hat eine eindrucksvolle Person, die eine Geschichte über eine schwere Krankheit gehört hat, die bei jemandem aufgetreten ist, die Idee, dass sie die gleiche Krankheit hat. Eine gefällige Vorstellung malt sofort lebendige Bilder und verursacht eine Empfindung, die dem einen oder anderen schmerzhaften Symptom entspricht. Sogar ein spezieller Begriff hat in medizinischen Instituten Wurzeln geschlagen - „Krankheit im dritten Jahr“. Tatsache ist, dass sie ab dem dritten Jahr beginnen, klinische Disziplinen zu studieren, und jetzt finden einige Studenten, die sich mit der Beschreibung verschiedener Krankheiten vertraut machen, Anzeichen einer Krankheit, die sie gerade durchmachen. Der Grund dafür sind meistens Persönlichkeitsmerkmale: erhöhter Misstrauen, Angst, Impressionierbarkeit, die Tendenz, der körperlichen Verfassung besondere Aufmerksamkeit zu schenken.

Es gibt viele solcher Fälle. Und diese Art von Phänomen tritt natürlich nicht nur bei Medizinstudenten auf.

Eine Frau wurde von einem Motorradfahrer angefahren, als sie die Straße an der falschen Stelle überquerte. Und obwohl es keine organischen Veränderungen im Gehirn gab, war sie sprachlos - sie war dumm. Der plötzliche Schreck verursachte eine scharfe Überlastung und dann Erschöpfung in den Nervenzellen des Gehirns - ein Zustand der „transzendentalen Hemmung“ in ihnen, der dazu führte, dass in diesem Moment keine Wörter ausgesprochen werden konnten. Da der Versuch zu sprechen fehlschlug, gewann sie Vertrauen in die Dummheit, die sie getroffen hatte und die bereits die Hemmung im Gehirn verstärkt und behoben hatte - in einem speziellen Bereich des Kortex, der artikulatorische Sprachbewegungen „steuert“.

Dies ist ein Beispiel für eine psychogene funktionelle Dummheit, die nichts mit einer organischen Störung zu tun hat, die durch eine Schädigung der entsprechenden Muskeln, Nerven und ihrer Rezeptoren, Nervenzellen des Gehirns usw. verursacht wird.

Der Chefingenieur einer großen Anlage entwickelte einmal, als er aufgeregt war, als er die Arbeit einer sehr soliden Kommission überprüfte, quetschende Schmerzen im Bereich des Herzens. Er legte nicht viel Wert darauf, aber der Gedanke schoss ihm durch den Kopf, wenn dies ein Indikator für eine schwere Krankheit war. Bald hörte der Schmerz auf und er dachte nicht mehr darüber nach. Einen Monat später, in einer ähnlichen Situation, traten jedoch wieder die vorherigen Schmerzempfindungen auf, die dann dauerhaft wurden. Und jetzt war er von seiner eigenen Diagnose völlig überzeugt und formulierte sie wie folgt: „Ischämische Herzkrankheit. Die Gefahr eines Herzinfarkts. " Nach einer umfassenden Untersuchung wurde die Diagnose nicht bestätigt. Sobald der Patient davon erfuhr, verschwanden seine Schmerzen sofort und traten in Zukunft nie wieder auf.

"Der Hauptfaktor, der diese Art von" pseudosomatischen "Störungen verursacht", schrieb der sowjetische Therapeut GF Lang, "ist die mentale Überlastung negativer Emotionen."

Reizstoffe, die Angst, Furcht und Schrecken verursachen, können zu vorübergehenden Funktionsstörungen der inneren Organe führen: Herzaktivität, Ausscheidungsfunktion der Nieren, Verdauungsprozess, manifestiert durch erhöhten Säuregehalt des Magensafts, Durchfall (denken Sie an die "Bärenkrankheit" bei denselben Schülern oder Schulkindern zuvor schwierige Prüfung).

Ausgangspunkt für die Entwicklung der beschriebenen Störungen kann zusätzlich eine Funktionsstörung sein, die aus Trauma, Infektion, Intoxikation resultiert. Trotz der Tatsache, dass sich die Funktion erholt hat, beginnen in Zukunft Gedanken über die bevorstehende Notwendigkeit, sie auszuführen, Angst und Unsicherheit zu verursachen. Aufgrund der Angst vor einem möglichen Versagen (durch den Mechanismus der Selbsthypnose) tritt eine Störung oder sogar ihre vollständige Hemmung auf, wie Ärzte sagen, ihre Disautomation.

Die Folge der Auswirkungen rein psychogener Momente ist die Unfähigkeit, die in einigen Fällen auftretenden alltäglichen Funktionen (Sprechen, Gehen, Schreiben, Lesen, Schlafen) auszuführen. Nach einer Sprachstörung, die beispielsweise als Folge einer erfolglosen öffentlichen Rede auftrat, wird diese Person von einem Gefühl der ängstlichen Erwartung eines Versagens heimgesucht, wenn es notwendig ist, vor einem großen Publikum und einfach in einer Umgebung zu sprechen, die eine erhöhte emotionale Reaktion hervorruft. Wenn Sie versuchen, etwas zu sagen, treten Angst und Verwirrung auf, die Person schwitzt, sie stottert, sie kann kein Wort sagen.

Die Unfähigkeit, einzuschlafen, die durch unangenehme Gefühle verursacht wird, führt häufig zu einer ängstlichen Erwartung, dass kein Schlaf auftreten wird, und zu den Schwierigkeiten im Zusammenhang mit diesem Einschlafprozess.

Tarnavsky Yu.B. - Abwürgen kann vermieden werden

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