Nicht alkoholische Fettleber

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die Ansammlung von überschüssigem Fett in der Leber, die nicht mit dem Alkoholkonsum verbunden ist. Die Krankheit beginnt mit einer einfachen Fettleibigkeit der Leber und kann zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung führen, die als Zirrhose bezeichnet wird. Bei einer Leberzirrhose degenerieren die Leberzellen zu einem Gewebe, das demjenigen ähnelt, aus dem Narben (Narben) gebildet werden und das Organ nicht mehr normal funktionieren kann. NAFLD ist heute die weltweit häufigste Form von Lebererkrankungen.

In den Vereinigten Staaten haben mindestens 30% der Erwachsenen und bis zu 10% der Kinder über 2 Jahre eine NAFLD. Mit Adipositas als häufiger Komorbidität hat sich die Inzidenz von NAFLD in den letzten zwei Jahrzehnten verdoppelt und könnte bald die Infektion mit Hepatitis C als Hauptursache für Lebertransplantationen in den USA übertreffen.

Spektrum der Krankheiten

NAFLD ist ein mehrdeutiges Konzept, das verschiedene Arten von Krankheiten mit unterschiedlichem Schweregrad umfasst. In seiner einfachen Form hat NAFLD keine Symptome, nur Fettleibigkeit, die einen Überschuss an Triglyceriden in der Leber darstellt. Bis zu 30% der Menschen mit NAFLD erkranken an alkoholfreier Steatohepatitis oder NASH, einer schweren Form der Fettlebererkrankung, die durch einen entzündlichen Prozess gekennzeichnet ist. Oft werden die mit NASH verbundenen charakteristischen Merkmale nicht beobachtet. Einige Patienten klagen über Müdigkeit und Beschwerden unter dem rechten Hypochondrium. Viele Menschen mit NASH entwickeln weiterhin Fibrose oder Lebervernarbung. Mit fortschreitender Fibrose kann sich eine Leberzirrhose entwickeln. Letztendlich kann dies zu fortschreitendem chronischem Leberversagen, Leberkrebs und sogar zum Tod führen.

Risikofaktoren und Ursachen

NAFLD tritt am häufigsten bei Menschen mit Adipositas oder Typ-2-Diabetes auf. Mindestens die Hälfte der Menschen mit Typ-2-Diabetes und etwa 90% der Menschen mit Body-Mass-Indizes von 35 und höher haben einen gewissen Grad an NAFLD. Dies sind alles schwerwiegende prädisponierende Faktoren für die Insulinresistenz. Das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, steigt.

Insulinresistenz führt zu einem Überschuss an freien Fettsäuren im Blutkreislauf und einer erhöhten Fettspeicherung in der Leber. Die meisten Menschen mit NAFLD haben mindestens einen Indikator für das metabolische Syndrom und etwa ein Drittel hat alle fünf Indikatoren: hoher Blutzucker, hoher Blutdruck, niedriges HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin), hohe Triglyceride und eine Zunahme des Taillenumfangs ...

Die häufigsten Ursachen für NAFLD sind hoher Cholesterinspiegel im Blut, Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, vorübergehender Atemstillstand während des Schlafes und Funktionsstörungen der Schilddrüse. Erschwerende Faktoren sind Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Diabetes und schlechte Ernährung.

Weniger häufige Ursachen für NAFLD sind bestimmte Medikamente, Infektionen, genetische Störungen, die den Stoffwechsel beeinflussen, schlechte Ernährung und schneller Gewichtsverlust.

Beziehung zwischen NAFLD und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Das Fortschreiten der Krankheit über das NAPL-Spektrum ist nicht genau definiert. Insulinresistenz spielt eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Leberanomalien, ebenso wie oxidativer Stress mit Entzündungen. Zachary Henry, M.D., Assistenzprofessor für Gastroenterologie und Hepatologie an der Universität von Virginia, stellt fest, dass sich die NAFLD bei den meisten seiner Patienten verschlechtert, wenn sich das metabolische Syndrom verschlechtert. Darüber hinaus kann die Entwicklung von NASH einen gefährlichen Zusammenhang zwischen erhöhter Insulinresistenz und schnellem Fortschreiten der Krankheit im gesamten NAFL-Spektrum verursachen.

Nicht alle Patienten haben die gleiche Krankheit. "Es gibt viele Patienten, die wahrscheinlich eine genetische Veranlagung für die Krankheit haben, unabhängig vom metabolischen Syndrom", sagt Henry.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine der häufigsten Todesursachen bei Menschen mit NAFLD. Untersuchungen zeigen, dass NAFLD das Risiko für Herzerkrankungen erhöht, indem es zu Funktionsstörungen der Blutgefäße, Entzündungen, oxidativem Stress sowie hohen Cholesterin- und Triglyceridspiegeln beiträgt. Die Krankheit kann auch Stoffwechselstörungen verursachen.

Screening und Diagnose von NAFLD

Das Screening beginnt mit einer Blutuntersuchung zur Messung von Leberenzymen. Eine vollständige Diagnose erfordert jedoch die Abbildung der Leber, normalerweise mit Ultraschall. Ärzte verschreiben häufig Bildgebungstests für Hochrisikopatienten mit erhöhten Leberenzymen wie Typ-2-Diabetes, metabolischem Syndrom, Schlafapnoe und einem Body-Mass-Index von 35 oder höher. Der Zustand der Patienten wird jedoch wahrscheinlich unterschätzt, da viele Patienten mit NAFLD normale Leberenzymwerte aufweisen. Henry befürwortet die Bildgebung aller gefährdeten Patienten. Dies ist ein ziemlich teures Verfahren im Gesundheitswesen, daher empfehlen diese Studien Patienten mit erhöhten Leberenzymwerten.

Eine Leberbiopsie ist erforderlich, um festzustellen, ob der Patient einfach fettleibig ist oder zu NASH, Fibrose oder Zirrhose übergeht. Unter dem Mikroskop sieht das entnommene (diskrete) Lebergewebe identisch aus, unabhängig davon, ob der Patient Fettleber aufgrund von Alkoholkonsum, Insulinresistenz oder einer anderen Ursache hat. Die Diagnose einer NAFLD wird hauptsächlich durch den Ausschluss eines übermäßigen Alkoholkonsums gestellt.

NAFLD-Behandlung

Derzeit gibt es keine spezifischen von der FDA zugelassenen Medikamente zur Behandlung von NAFLD. In der Zwischenzeit umfassen Änderungen des Lebensstils, Gewichtsverlust, gesunde Ernährung und körperliche Aktivität nicht nur die Behandlung von Lebererkrankungen, sondern auch verwandte Erkrankungen wie Insulinresistenz und andere.

„Frühzeitiges Eingreifen kann NAFLD verhindern und sogar rückgängig machen“, sagt Christine Kirkpatrick, MS, Managerin für Wellnessernährung an der Cleveland Clinic und Autorin von Lean Liver. Das Wesentliche sei, die Aufmerksamkeit der Patienten auf Begleiterkrankungen wie hohen Blutzucker zu lenken.

Abnehmen

Wie bei der mit Insulinresistenz verbundenen Erkrankung verbessert bereits ein geringer Gewichtsverlust die NAFLD. An der Virginia Medical University arbeitet Mary Lou Perry MSc mit einem multidisziplinären Team zusammen, das gesunde Lebensgewohnheiten fördert und einen Gewichtsverlust von 7 bis 10% des ursprünglichen Körpergewichts fördert. Perry merkt an, dass der Grad der Verbesserung des Wohlbefindens proportional zur Menge des verlorenen Gewichts ist. Der schnelle Gewichtsverlust von mehr als 3,5 Pfund pro Woche mit seinem hohen Fettsäurefluss zur Leber kann jedoch die Entzündung bei NASH verschlimmern und die Krankheit verschlimmern.

Gesunde Ernährung

Die Forschung hat keine ideale Diät für die Behandlung von NAFLD gefunden. Daher sind die Empfehlungen der American Diet Guidelines (2015–2020) relevant. Eine der Diätoptionen, die bei Angehörigen der Gesundheitsberufe beliebt sind, ist die Mittelmeerdiät. Studien haben gezeigt, dass diese Diät zu einer Änderung sowohl der Insulinresistenz als auch des Leberfettgehalts im Vergleich zu einer fettarmen, kohlenhydratreichen Diät führt, auch ohne Gewichtsänderung.

Die folgenden Lebensmittel verdienen besondere Aufmerksamkeit, da sie die Krankheit betreffen und häufig von Patienten gefragt werden.

Alkohol

Bei Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Überempfindlichkeit gegen Insulin ist eine geringfügige Anwendung nicht kontraindiziert. Es ist jedoch nicht bekannt, ob sich diese Vorteile von Alkohol auf Patienten mit NAFLD erstrecken oder ob eine geringe Menge Alkohol ebenfalls schädlich ist. Die American Liver Foundation und einige Ärzte raten Menschen mit NAFLD, Alkohol ganz zu vermeiden. In Ermangelung klarer Richtlinien sollten Patienten mit NAFLD die tägliche Rate der American Heart Association von einem Schluck für Frauen und zwei Schlucken für Männer einhalten.

Kaffee

Kaffeetrinken kann aufgrund seiner entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften die Schwere der NAFLD verringern.

Grüner Tee

Grüner Tee reich an Polyphenolen. Das Trinken von grünem Tee kann die NAFLD verbessern.

Zuckergetränke

Untersuchungen zeigen, dass das Trinken von zuckerhaltigen Getränken mit einem höheren NAFLD-Risiko verbunden ist.

Nahrungsergänzungsmittel

Es gibt wenig Hinweise auf die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei der Behandlung von NAFLD. Einige Menschen versuchen möglicherweise alternative Behandlungen wie Mariendistel oder Grüntee-Extrakt. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass Nahrungsergänzungsmittel und Kräuterzusätze in 20% der Fälle Lebertoxizität verursachen.

Physische Aktivität

Cardio-Training und Krafttraining verbessern die Insulinresistenz und die NAFLD. Ohne den klaren Rat Ihres Arztes ist es sinnvoll, Richtlinien des Bundes zu verwenden, die es Ihnen ermöglichen, mindestens 150 Minuten Aerobic mittlerer Intensität und zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche zu absolvieren.

N. V. Nauchik